蓄膿症

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2008-02-26T05:10:25Z

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副鼻腔炎

2008-02-26T05:27:00Z

蓄膿症とは、慢性的な「副鼻腔炎」のこと。まず副鼻腔炎から説明しましょう。

鼻腔とは鼻の穴のこと。その鼻腔の奥に、「副鼻腔」と呼ばれる部分があります。
具体的に言うと、鼻の穴の両脇、目と目の間、額、鼻の奥の骨に囲まれた空間が副鼻腔。
この副鼻腔が炎症を起こすことを副鼻腔炎と呼ぶのです。

副鼻腔が炎症を起こす原因はいくつかあって、どこに起因するかによって名前も変わってきます。
風邪などの鼻炎から発症する「急性副鼻腔炎」、喘息から起こる「好酸急性副鼻腔炎」、副鼻腔の奥にカビが生えて炎症を起こす「副鼻腔真菌症」。そして急性副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎が長引く「慢性副鼻腔炎」、これが蓄膿症です。

副鼻腔はほぼ閉じられた空間となっているので、少し炎症ができただけでもあっという間に副鼻腔全体に広がります。
また、溜まった膿が外に出づらく、薬も届きにくいので、炎症が治まりづらいのです。昔は『蓄膿症は治らない』とまことしやかに言われていたほどですが、現代ではきちんとした治療法も確立されています。

蓄膿症かな？と思ったら、怖がらずに耳鼻科に行って診てもらいましょう。

蓄膿症の予防策は、第一に風邪を引かないようにすること。風邪→急性副鼻腔炎→蓄膿症のコースに乗らないようにしましょう。風邪をひいてしまったら、確実に治すことが大切です。アレルギー性の鼻炎を持っている人は、放っておかないこと。耳鼻科に行って症状を抑える薬を処方してもらいましょう。

鼻づまり

2008-02-26T05:29:36Z

蓄膿症の症状として真っ先に挙げられるのが、鼻づまり。鼻の奥が炎症を起こして膿が出ているのですから、常に鼻がつまっている状態になるわけです。風邪をひいた時のように臭いが感じられなくなり、味もわからなくなります。鼻づまりに伴い、鼻声にもなります。

鼻水もたくさん出ます。普通のではなく、いわゆる青っぱなです。粘度の濃い、気持ち悪いアレです。鼻水の中に膿が混じるので、こういった鼻水が出てしまうんです。ところが、最近では蓄膿症でもさらさらした鼻水が出る人が増えているそう。はっきりとした原因はわかっていませんが、抗生物質の投与が関係あるとされています。抗生物質を投与されすぎた人は、蓄膿症の治療薬が効きづらいともいいます。青っぱなじゃないから大丈夫と油断せずに、他に思い当たる症状があるなら、早めに耳鼻科に行ってみましょう。

蓄膿症の症状が進むと、炎症を起こしてあふれ出る鼻水が、喉にまでやって来ることがあります。これを「後鼻漏（こうびろう）」と呼びます。朝起きてすぐに咳や痰がよく出る人は後鼻漏かもしれません。後鼻漏になると喉までが炎症に侵されてしまうので、放っておくと危険です。

蓄膿症になると、鼻から生臭い匂いがすることも。蓄膿症になったことがある、または身近な人が蓄膿症だという人なら、電車の中でも『この人、蓄膿症だ』とわかるくらいの臭いです。幸い自覚症状はあるので、変な臭いがすると思ったら蓄膿症の可能性を疑ってください。

頭痛

2008-02-26T05:31:20Z

蓄膿症は鼻の病気ですが、その症状は鼻だけでなく、喉や頭、顔、歯などさまざまな所にまで波及します。

有名なのは、蓄膿症による頭痛。実は蓄膿症による頭痛はそれほどでもなく、急性副鼻腔炎の場合に激しい頭痛が起こります。急性副鼻腔炎＝急性の蓄膿症、としている人もいるので少し紛らわしいのですが……。

それはさておき、頭が痛くて鼻水が出る、この２つの症状が出たら、風邪だと思って内科に行きますよね。急性副鼻腔炎は風邪から引き起こされることが多い病気ですが、内科の診断や薬だけでは治りづらいことも。いつまでも頭痛や鼻水が治まらないのなら、耳鼻科に行ってみることをおすすめします。

頭が重く感じるのも蓄膿症の症状。鼻がつまり頭が重いため、なにをやっても集中力できません。花粉症の人ならわかりますよね？鼻のせいで集中できないあの感覚。さらに頭重感や頭痛までやって来ては、もうなにも手につきません。受験生やデスクワーカーにとって、蓄膿症は大敵です。

人によっては蓄膿症で歯が痛くなることもあります。虫歯がないのに痛い場合は、蓄膿症が影響している可能性があります。副鼻腔に溜まった膿が炎症を起こし、歯の神経や歯茎を刺激することがあるのです。それとは逆に、歯から起こる蓄膿症もあります。虫歯が炎症を起こし、副鼻腔に悪さをして、蓄膿症になるケースです。

歯医者でも蓄膿症と診断することはできるので、まずは歯医者へ行ってみましょう。

合併症

2008-02-26T05:33:26Z

鼻水、鼻づまり、頭痛など、蓄膿症の症状はどれも一見地味ですが、意外と辛い物ばかり。さらに怖いのが、合併症です。

蓄膿症の合併症でもっとも有名なのは「鼻茸」。鼻のキノコなんてなんだか変な名前ですが、これはかなりやっかいです。鼻茸は鼻ポリープとも呼ばれ、鼻の中の粘膜が水ぶくれになった物。放っておくと鼻づまりが慢性化し、蓄膿症特有の鼻水が出、匂いがわからなくなったりします。鼻茸がどんどん成長すると鼻が歪んでしまったり、鼻の穴から顔を出すこともあります。ここまで鼻茸が大きくなってしまったら、手術で取り除いてしまった方がいいでしょう。

後鼻漏により炎症が喉までいたる咽頭炎、喉頭炎も比較的起こりやすい症状。これは要するに喉が痛むことです。発熱を伴う気管支炎を引き起こすこともあります。中耳炎も蓄膿症が原因となっている場合があります。

この２つはもともと、空間に膿が溜まるという同様の性質を持つ病気ですから、なんとなくわかりますよね。さらに眼窩内腫瘍、視神経炎などを引き起こして物が二重になるなどの視力障害を起こす可能性もあります。

まれにではありますが、蓄膿症は命に関わるほどの合併症を引き起こすことがあります。副鼻腔は顔の奥にぽっかりと広がっている空間なので、炎症を起こした場所によって危険な部位に病気が飛び火してしまうのです。脳腫瘍や髄膜炎の原因が蓄膿症だった、なんてこともあります。たかが蓄膿症と軽く考えず、しっかりと向き合って治療に取り組みましょう。

子供の蓄膿症

2008-02-26T05:35:23Z

子供の蓄膿は自覚があまりありません。
実際に鼻がつまったり、鼻水が出たり、頭が重かったりはしているのですが、子供がそれに気づかないことが多いため、自分から訴えることがないのです。そこで、親が気をつけてあげなければなりません。

いつも鼻をグスグスさせている、鼻血が出る、咳が止まらないなどといった症状は風邪と似通っているため、特に注意が必要。

最近では「蓄膿症」という言葉を知らない若い母親が増えていて、鼻水が止まらない子供を病院に連れてきて「風邪みたいで」「アレルギーなんです」などと勝手な思い込みから言い出し、きちんとした診断でやっと蓄膿症であることが発覚するのも珍しくないとか。

蓄膿症は放っておくと怖い合併症が出ることもある病気です。このような症状が出たら、風邪やアレルギー以外にも蓄膿症の可能性を疑ってみましょう。また、いつも口を開けている（鼻呼吸ができない）、いびきをかくなども子供の蓄膿の症状です。

予防法としては、とにかく風邪をひかないようにすることと、もしひいてしまったら完璧に治すこと。

風邪予防は子供の蓄膿予防でもあります。うがいと手洗いの習慣を、小さいうちからしっかりとつけておきましょう。小まめに鼻をかませることも大切。鼻の奥や喉に鼻水が残っているような状態は蓄膿症のもとです。

ところで、昔の漫画にはよく青っぱなを垂らしたあまり賢くない少年が出てきましたよね？
蓄膿症になると集中力や記憶力が低下するので、あの描写はあながち嘘でもないのかもしれませんね。

薬物療法

2008-02-26T05:37:42Z

蓄膿症の治療でもっともよく用いられる、薬物療法について説明しましょう。

軽症なら、「ムコダイン」と「ムコソルバン」という薬が処方されます。ムコダインは鼻水の粘りをとって鼻の粘膜を正常化し、ムコソルバンは粘膜から出る粘液そのものを抑えて鼻水の切れをよくする効果があります。どちらも鼻をかみやすくすることで、炎症を起こす原因となる鼻水を排出しやすくしてくれます。効果は控え目ですが副作用がほとんどでないため、安心して長い期間飲み続けることができます。

もう少し蓄膿症の症状が進んでいるのなら、抗生物質の出番。人間の細胞と細菌を見分けて細菌だけに攻撃を加える、賢い薬です。ところが、蓄膿症にかかっている鼻の中には「バイオフィルム」というものがあります。バイオフィルムとは簡単に言えば細菌の固まりなのですが、これが蓄膿症治療では厄介な存在で、薬の効果をブロックしてしまうのです。

バイオフィルムの陰に隠れて、細菌はまんまと生き残ってしまうんですね。そこで、バイオフィルムを破壊する作用がある「マクロライド系」抗生物質の出番です。

蓄膿症の治療に使われるマクロライド抗生物質で有名な物は「クラリス」と「ルリッド」。どちらも他の薬と併用しやすいのがポイントです。さらに他の薬との相互作用が少ない「ニューマクロライド系」の「エリスロシン」という薬もあります。

ただし副作用が現れる可能性はゼロではないので、他の薬と併用する場合は必ず医師に相談しましょう。

ネブライザー・プレッツ置換法・ヤミックカテーテル

2008-02-26T05:40:50Z

薬の服用以外でも蓄膿症を治療する方法があります。

まず、ネブライザー。これは鼻の粘膜に直接薬を浸透させる治療法です。事前に鼻の中をきれいにしておいた状態で、霧状の薬を鼻から吸入します。要するに点鼻薬のような物なのですが、粒子が非常に細かいため浸透しやすく、奥まで届きやすいのが特長です。

薬の中身は抗生物質やステロイド剤などを生理食塩水、または蒸留水で薄めた物。副作用が気になるかも知れませんが、ネブライザーは直接鼻の粘膜に吹きつけてそこで分解、作用するので薬が全身に回ることがありません。妊婦が使っても大丈夫とさえ言われているほどです。また、病院や患者の症状によっては薬を使わず、生理食塩水だけでネブライザーを行うこともあります。ミントやイチゴの香りがする霧が出る所もあるそうです。

蓄膿症により溜まった膿を物理的に排出、除去する治療もあります。もっとも有名なのは「上顎洞穿刺洗浄法」、針を鼻の中から入れて副鼻腔に溜まった膿を排出する方法です。麻酔をするので痛みはありませんし、出血もさほどありません。

麻酔がイヤなら「プレッツ置換法」という手も。鼻から薬または生理食塩水を流し込み、器具で膿を吸引する方法です。これは患者が仰向けになって頭を反らせたり、薬を流し込まれたあと「あー」と言わないといけなかったり、いろいろ大変です。

患者の苦痛が少ない「ヤミックカテーテル」という膿を吸引する方法もありますが、日本ではあまり普及していないようです。

手術

2008-02-26T05:43:46Z

薬物療法やネブライザーなど、粘膜を保護して機能の回復を待つタイプの治療「保存療法」で蓄膿症の症状が改善しなければ、いよいよ「手術療法」に踏み切らなければなりません。

以前は蓄膿症の手術といえば「上顎洞篩骨洞根本手術」が主流でした。いわゆる“骨を切る”手術です。口の中を切って頬の骨を削りって上顎洞（頬の内側）の粘膜を摘出した後、篩骨洞（副鼻腔奥の行き止まり部分）の炎症を起こしている部分を完全に摘出……書いているだけで痛くなるような気がします……。

この手術のイメージがあまりにも強すぎて、蓄膿症を治すなら骨を切らなければならない、と、蓄膿症の治療は敬遠されてきました。ところが今は、内視鏡を使った手術が可能になっています。

「内視鏡下副鼻腔手術（ＥＳＳ）」は鼻の中に内視鏡を入れ、モニターで鼻の中の状態を観察しながら、炎症を起こしている部分を取り除きます。

といっても、炎症を起こした部分を根こそぎ取り除く術としては上顎洞篩骨洞根本手術の方が一枚上手。内視鏡下副鼻腔手術は鼻腔と副鼻腔をつなぐ穴を広げて膿を溜まりづらくすることが第一の目的です。つまり、粘膜の自己再生力を押し上げるための手術なんですね。

なーんだ、と思うかもしれませんが、この手術の後は薬物療法も、ネブライザーなど保存療法も、格段に効果が上がります。骨を切る手術ほどパパッ！と治るわけではありませんが、蓄膿症が完治する可能性はグッと上がるのです。

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2008-03-11T12:21:16Z

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